11月16日至18日，美国心脏协会（AHA）2019年会（AHA2019）在美国费城举行。复旦大学隶属中山医院黄东教授在大会上发布了ERUPTION研讨效果，为咱们我们带来许多启示。这也是本届AHA年会上我国仅有当选的特征临床研讨。
研讨规划
此研讨由复旦大学隶属中山医院葛均波院士牵头，国内11家医院一起参加，历时2年完结，首要讨论行直接经皮冠状动脉介入医治（PPCI）的急性ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者在血栓抽吸基础上，联合冠脉内运用新式溶栓剂或糖蛋白受体IIb/IIIa拮抗剂（GPI）对心肌灌注和临床预后的改进作用以及安全性。
ERUPTION是一项随机、多中心、平行对照研讨，归入345例发病12小时熟行PPCI的STEMI患者，在血栓抽吸医治后随机分为三组，别离经抽吸导管给予20 mg重组人尿激酶原（Pro-UK）或10 μg/kg盐酸替罗非班，或生理盐水。
首要作用结尾是医治完毕后校对的TIMI帧数（cTFC），非必须作用结尾包含术后2小时心电图ST段回落程度、CK-MB峰值、术后30天左室射血分数（LVEF）下降程度以及首要心血管不良事情（MACE）等，将30天内TIMI出血事情作为安全性结尾指标。
首要效果
首要临床结尾方面，尿激酶原、替罗非班组cTFC均显着优于生理盐水组，但两药物医治组之间cTFC无显着差异。
在非必须作用结尾中，在术后2小时心电图回落程度、CK-MB峰值以及LVEF下降起伏方面，尿激酶原组和替罗非班组均显示出显着优于对照组的效果，可是这两组之间没有显示出差异。
三组在30天随访中MACE发生率无差异。在安全性方面，尽管尿激酶原组整体出血事情发生率显着升高，但包含颅内出血在内的首要TIMI出血事情较其他两组并无显着增多。归纳来看，PPCI 在血栓抽吸基础上，冠脉内直接运用溶栓剂或GPI，可显着改进心肌灌注水平，削减梗死面积并改进短期预后。
临床意义
STEMI患者行PPCI过程中，因为物理抽吸简单构成冠脉负性灌注等要素，现在在TOTAL、TAPAS等研讨中对血栓抽吸给予了相对负面的点评，并导致其位置日趋下降。另一方面，跟着瑞替普酶、尿激酶原等新一代非选择性溶栓药物的呈现，溶栓医治在国际上从头取得注重。
本研讨立异性地将血栓抽吸和冠脉内用药两种办法结合起来，构成优势互补的作用。两药物组在首要、非必须作用结尾上均显示出显着优于对照组的效果，阐明冠脉内运用溶栓剂或GPI 有或许补偿血栓抽吸对心肌灌注发生的各种负面效应，进一步维护心肌循环系统的灌注水平，从而抢救更多存活心肌，并终究改进预后。
别的，溶栓剂对赤色血栓有着更强壮的损坏溶解作用，料想中冠脉内溶栓应愈加优于GPI，但在效果中并未体现出这种优势，仅到达等效性水平。这是否因为抽吸自身关于红血栓的铲除作用现已满足？终究哪种药物更适合在冠脉内运用？这样一些问题值得鄙人一阶段的研讨中深入讨论。
ERUPTION系列研讨刚刚起步，或许存在许多有待进一步完善之处，如随访时刻过短导致说服力缺乏、尿激酶原组小出血事情相对较多的安全性危险等。整体而言，ERUPTION研讨中新颖斗胆的创意为溶栓医治供给了新的视角，其后续效果令人等待，对我国急性心肌梗死患者的救治具有重要意义。
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修改 田新芳┆美编 高红果┆制版 张小珍
