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急性前穿插韧带损害查看确诊医治全攻略

2020-04-15 13:37:27 作者:责任编辑NO。郑子龙0371

损 伤 机 制

1. 足部停驻时减速,如篮球的篮板球或跑步中的折返。

2. 各种滑雪运动

(1)结合外旋和外翻的力气导致前穿插韧带一内侧副韧带损害(图A)。

(2)后足固定不动,而胫骨向前的外力(图B)。

(3)膝关节委曲时内旋的外力,导致前穿插韧带开裂(图C)。

▼ 滑雪中前穿插韧带的损害机制

(A)滑雪者向前跌倒时牢牢捉住一块滑雪板的内侧边,产生了外旋和外翻的压力,伤及内侧副韧带和前穿插韧带。

(B)滑雪者跳下并落地,而身体前倾,滑雪板的尾部首要撞地,导致滑雪板折断,胫骨相对固定的足部有向前的外力。

(C)滑雪者向后跌倒后,捉住内侧边,滑雪板快速旋转,形成内旋损害,撕裂了前穿插韧带。

3. 前穿插韧带和其他韧带结构在过伸损害时或许撕裂。

4. 大多数前穿插韧带损害对错触摸性的,但能够触及触摸性的(足部停驻时膝外侧的冲击)。

临 床 表 现

1. 受伤时听到“啪”的声响或感觉到弹跳感,不能持续参与运动;

2. 关节积血导致肿胀(数小时内)。

体 格 检 查

1. 比较患膝与对侧膝关节。

2. 查看积液和活动度。

3. Lachman实验。

(1)查看前穿插韧带撕裂最牢靠的办法。

(2)胫骨前移的量,以及是不是真的存在结尾现象都很重要。

4. 其他实验前抽屉实验用于查看前内侧旋转不稳定和轴移实验。

5. 韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量查看胫骨位移。

6. 查看兼并伤,它们能明显添加功用不稳定和未来的变性。

影 像 学 评 估

1. 前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能扫除兼并的骨损害。

2. 外囊征(Segond骨折)。

外囊征(Segond骨折),留意从胫骨外侧缘撕下的小骨片,仅在关节线以外,这表明外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。

(1)前后位外侧关节是在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。

(2)提示前穿插韧带撕裂兼并外侧韧带和关节囊损害。

3. MRI

急性前穿插韧带撕裂MR图画

留意在股骨外侧髁和胫骨渠道的软骨下区域的信号强度增高,这些"骨淤伤”的重要意义还不清楚。

a. 关于确诊前穿插韧带损害是不需求的,但能够评价兼并伤;

b. 年纪和活动量是首要的要素年青、活泼的患者。

治 疗

1. 医治办法的挑选

(1)参与赋有应战的灵活性运动时,那些挑选保存医治者损害复发的危险很高。

(2)关于那些尽量坚持活跃生活方式的患者,能够主张手术。

(3)不肯或不能参与术后恢复的患者,不是抱负的手术挑选。

2. 非手术(保存)医治

(1)医治兼并病变(如半月板撕裂),处理急性伤口,恢复并树立恢复运动的方针。

(2)急性期

a. 处理积液,恢复活动度和肌肉操控,并恢复正常步态;

b. 在受伤的现场,予冰敷膝关节,以削减出血和肿胀;

c. 在没再次出现关节积血和维护防卫之前进行体检(如Lachman实验);

d. 运用膝关节支具制动,但不能全时或常常运用;

e. 冰敷常能够减轻积液;

f. 数周之后恢复正常的活动度,恰当进行屈伸练习和髌骨活动练习;

g. 进行力气练习,以从头树立肌肉操控并发动腘绳肌主导的步态。

(3)功用恢复阶段

a. 开始时要确保充沛的扩展和委曲挨近正常,积液衰退,腘绳肌力气到达正常90%以上,而股四头肌肌力到达正常70%以上;

b. 合适患者的支具;

c. 发动间断性跑步计划,从直立慢跑发展到加快跑,最终敏捷性练习;

d. 运用平衡练习,以改进本体感觉;

e. 添加专项运动练习,并持续加强力气练习。

(4)恢复运动

a. 答应在功用恢复顺畅完结后进行;

b. 依据对力气、耐力和敏捷性的全体功用评价成果决议;

c. 劝止恢复高危险的运动(如篮球、橄榄球和足球),由于半月板或关节面再次损害危险很高。

3. 手术医治

(1)手术机遇

a. 手术要推延至损害3周今后,待急性期处理后,活动度得到恢复,以及关节纤维化危险下降后进行;

b. 假如有多发性韧带损害,宜前期进行手术医治;

c. 假如有伸直阻止,阻止的原因和前穿插韧带重建需求一起处理,或许前穿插韧带重建在处理阻止恢复伸直之后进行。

(2)评价和处理兼并伤

进行确诊性关节镜查看,以评价其他损害(如半月板撕裂、关节面损坏、骨软骨骨折),然后相应地做处理。

(3)修正或重建计划

a. 根底修正前穿插网带的办法很少选用,由于失利的危险很大;

b. 根底修正与增强可行,但有几个缺陷;

c. 用自体移植进行的根底重建(通常是中1/3髌腱)固定在解剖方位咱们选用该种医治挑选。

4. 部分前穿插韧带撕裂

(1)非手术医治,假如:

a. 韧带撕裂<50%;

b. Lachman实验显现增大的位移<4mm,并有杰出的结尾;

c. 轴移实验阴性或不明显。

(2)外科手术医治,假如:

a. 韧带撕裂>50%;

b. Lachman实验显现增大的位移>4mm;

c. 轴移实验阳性。

术 后 康 复

1.手术后当即进行,把患膝置于确定的伸直位支具中。

2.尽早重建股四头肌和腘绳肌的活动度和肌动操控。

3.作为非手术医治,渐进加强力气练习。

4.功用恢复的发展取决于活动度的恢复,满足的肌肉操控和力气,以及消除肿胀。

恢 复 运 动

1.条件是有满足的力气和成功完结功用恢复,包含特定运动项目的练习。

2.均匀恢复运动的时刻是9个月。

3.功用性的前穿插韧带支具(反抗内翻和外翻载荷,以及过伸张力)推荐在外科手术后运用1年,防止触摸性运动中再次损害,尤其是外侧冲击。

来历:恢复汇

责编:烽烟

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